A.Pengertian Rekam Medis
1.Pengertian Rekam Medis
Permenkes No.269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis dan UU no.24
Tahun 2004 Tentang Praktek kedokteran.
Bahwa yang di maksud dengan Rekam Medis adalah berkas yang
berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,pemeriksaan,pengobatan,tindakan,dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
2. Pengertian Rekam Medis menurut para ahli :
a. Geoffrey A.Robinson ( Hospitas Administration,London,Butterworts,1966)
arti empit : Sebagai catatan kasus-kasus setiap pasien yang
di rawat di rumah sakit.
Arti luas : Catatan dan data sebagai akibat hubungan maupun
tidak langsung dengan segala aktifitas di rumah sakit yang berkaitan dengan
pengobatan pasien.ha ini termaksud rekaman yang berasal dari unit-unit penunjang,pelaksanaan
indeks diagnostic serta pengawasan terhadap staf yang berhubungan dengan
kegiatan itu.
b. Edna K.Huffman ( 1994 )
kumpulan fakta-fakta atau bukti keadaan pasien,riwayat
penyakit dan pengobatan masa lalu serta saat ini yang ditulis oleh profesi
kesehatan yang memberikan pelayan pada pasien tersebut.
c. MF Skurka ( American Hospital Association ,1988 )
bahwa rekam medis adalah adanya dokter yang berpartisipasi
dalam mensupervisi pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dalam institusi
pelayan kesehatan.
d. Amra = AHIMA ( an instruction guide of organizing health record,Chicago,1975)
Rekam medis berisi semua informasi mengenai
pasien,penyakit,dan pengobatan dan masukan di dalamnya direkam dalam urutan
masa pelayanan/perawatan yang terjadi.
e. Gemala Hatta 2008
Rekam Medis merupakan kumpulan fakta tentang kehidupan
seseorang dan riwayat penyakitnya,termaksud keadaan sakit,pengobatan saat ini
dan masa lampau yang ditulis oleh para praktisi kesehatan dalam upaya
memberikan pelayan kesehatan kepada pasien,selain rekam medis pasien merupakan
catatan yang merekam informasi tentang penyakit-penyakit dan perawatan pasien
pada masa lalu dan saat ini.Rekam medis harus tersusun secara tepat yang
meliputi data identifikasi,anamnesis,pemeriksaan diagnosis,tindakan,dan
pelayanan yang mendorong untuk melakukan diagnose atau alas an untuk menjalani
pelyanan kesehatan dengan perlakuan yang benar menurut hokum,dan menghasilkan
dokumen yang tepat. ( DepKes RI.2006 )
3. Pembahasan
Pengertian rekam medis kini semakin modern mengikuti
perkembangan zaman,dimana jika pengertian rekam medis hanya berpatokan pada
berkas maka rekam medis akan selalu identic dengan catatan dan dokumen dalam
bentuk fisik mialnya kertas atau biasa disebut
rekam medis manual.Tapi perluasan definisi rekam medis tidak hanya
mengenai berkas fisik tapi juga berkas elektronik.
